Ruminação

Fonte: 

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed, 2011, Elsevier
Chapter 21 – Rumination, Pica, and Elimination (Enuresis, Encopresis) Disorders

Definição: 

-Regurgitação e mastigação repetida de alimentos

Período: 

-1 mês (no mínimo)

Funcionamento anterior à ruminação: 

-Normal

Mais comum em: 

-Portadores de retardo mental (principalmente grave) / transtornos do espectro do autismo

Condições associadas: 

-Doença gastrointestinal (refluxo gastroesofágico, por exemplo) ou outra condição médica geral

Fatores de exclusão: 

-Ruminação não ocorre, exclusivamente, durante o curso de anorexia nervosa ou bulimia nervosa

Desnutrição com perda de peso resultante / atraso do crescimento: 

-Característica da doença

Epidemiologia:

-Doença rara potencialmente fatal (5-10% das crianças afetadas morrem)

-Em crianças saudáveis: geralmente aparece no primeiro ano de vida (3-6 meses de idade)

Etiologia: 

-Relação conturbada com cuidadores primários

-Falta de ambiente adequadamente estimulante

-Comportamento aprendido e reforçado por sensações de prazer, distração de emoções negativas, e/ou reforço inadvertida (atenção) pelos cuidadores primários

Diagnóstico diferencial:

-Anomalias congênitas do sistema gastrointestinal

-Estenose pilórica

-Síndrome de Sandifer

-Aumento da pressão intracraniana

-Tumores diencefálicos

-Insuficiência adrenal

-Erros inatos do metabolismo.

Tratamento:

-Análise comportamental para determinar se o distúrbio serve como auto-estimulação, ou se é socialmente motivado

-Reforço do comportamento alimentar correto

-Minimização da atenção para a ruminação

-Técnicas de condicionamento aversivo (suspensão de atenção positiva, por exemplo)

-Motivação dos cuidadores da criança

-Resposta psicofarmacológica: sem evidência (exceto se houver condição psiquiátrica associada - transtorno de ansiedade, por exemplo)