Transtornos do Aprendizado (incluindo a "dislexia") e direitos

     Suspeita de Transtorno do Aprendizado = avaliação multidisciplinar (psiquiatra da infância e adolescência / fonoaudiólogo / psicopedagogo)!!!

Fontes:

1- Lewis’s Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook. 4th Edition, 2007, Lippincott Williams & Wilkins

2- Globo.com

     A categoria "Transtornos do Aprendizado" (TA) substituiu uma variedade de definição utilizadas anteriormente, como "aprendiz lento", "criança atrasada" e "disfunção cerebral mínima".

     Em circunstâncias normais, o TA não é diagnosticado antes do início da vida escolar. É quando o desempenho da criança fica aquém do aceitável em uma ou mais disciplinas acadêmicas.

Definição

     É uma perturbação em um ou mais processos psicológicos básicos envolvidos na compreensão ou na utilização da linguagem (falada ou escrita), que pode manifestar-se em dificuldade para ouvir, pensar, falar, ler, escrever, soletrar ou para fazer cálculos matemáticos. O termo inclui condições como deficiências perceptivas, lesão cerebral, disfunção cerebral mínima, dislexia e afasia do desenvolvimento. O termo não inclui crianças que têm problemas de aprendizagem como resultado de deficiências auditivas, visuais ou motoras, deficiência intelectual, perturbação emocional ou de desvantagens ambientais, culturais ou econômicas.

     A quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) não usa o termo "deficiência do aprendizado", mas, faz uma referência ao termo "transtorno do aprendizado". De acordo com o DSM-IV, um transtorno do aprendizado pode ser diagnosticado "... quando os testes padronizados de leitura, matemática ou escrita estão significativamente abaixo do esperado para a idade, escolaridade e nível de inteligência". 

     A classificação dos TA's inclui três categorias específicas e um diagnóstico residual: (1)transtorno de leitura, (2)transtorno da matemática, (3)transtorno da expressão escrita e (4)transtorno do aprendizado sem outras especificações (SOE).

Epidemiologia

     Presume-se que, embora 10-12% das crianças em idade escolar apresentem déficits específicos em determinados domínios acadêmicos, aulas teóricas de alta qualidade e atividades intensivas complementares em pequenos grupos pode reduzir esse número para aproximadamente 6% das crianças. Supõe-se que esses 6% reunirão critérios rigorosos para TA e necessitarão de intervenções educacionais especiais.

Etiologia

     Há um consenso de que os TA's surgem de fatores intrínsecos e tem bases neurobiológicas, especificamente atipias de maturação e função cerebrais. Há dados substanciais da literatura que apoiam esse consenso e apontam para fatores genéticos como importantes fatores etiológicos de TA. A hipótese é que esses fatores genéticos afetam o desenvolvimento, maturação e estrutura funcional do cérebro, que por sua vez, influenciam os processos cognitivos associados com TA. No entanto, há fatores de risco externos, como a pobreza e a falta de oportunidades educacionais, que afetam os padrões de desenvolvimento e função cerebrais, podendo piorar o prognóstico para a predisposição biológica aos TA ou agir como um "gatilho" no nas manifestações dos mesmos.

     Em relação ao Transtorno Específico de Leitura (TEL - "dislexia"), há 4 áreas do cérebro de interesse particular (figura 1): giro fusiforme (córtex occipitotemporal, porção ventral da área de Brodmann 37), porção posterior do giro temporal médio (aproximadamente na área de Brodmann 21, mais especificamente [possivelmente] na borda ventral da BA 37 e na borda dorsal do sulco temporal superior), giro angular (área de Brodmann 39) e porção posterior do giro temporal superior (área de Brodmann 22).

Figura 1

     Hoje, presume-se que vários genes contribuem como fatores de risco biológico para o desenvolvimento de TEL; especificamente, nove regiões candidatas do genoma humano têm sido implicados. Essas regiões são reconhecidas como regiões candidatas e referem-se às regiões dos cromossomos 15q, 6p, 2p, 6q, 3cen, 18p, 11p , 1p, e Xq, respectivamente. Cada uma dessas regiões abriga dezenas de genes, assim, o campo oferece validação empírica de que vários genes contribuem para a manifestação do TEL.

Quando suspeitar?

     Abaixo, uma descrição sumária de um paciente de 18 anos, encaminhado para atendimento em virtude de "dificuldade na escrita e leitura" desde os 8 anos. Sua mãe apresentou diabetes gestacional; parto cesárea (a termo) em virtude de "pressão alta" (paciente ficou em incubadora por 5 dias). Astigmatismo detectado aos 11 anos (em uso de lentes corretivas). Desenvolvimento neuropsicomotor adequado. Desempenho cognitivo esperado para a idade (atenção / memória / raciocínio), exceto na escrita e na leitura:

PACIENTE FAZ CÓPIA A PARTIR DA LEITURA DE PARÁGRAFO - SEM ALTERAÇÕES

PACIENTE ESCREVE PARÁGRAFO LIDO POR MIM:
"PARA QUE AS CRIANÇAS NÃO CHOREM, OS PAIS OU AVÓS LOGO DISTRAEM A CRIANÇA"


LEITURA DOS PARÁGRAFOS ACIMA: LENTA, COM INTERPRETAÇÃO PREJUDICADA

   
Curso e Prognóstico

     Os TA's tipicamente mantêm-se ao longo da vida, embora suas manifestações, muitas vezes, possam variar, dependendo do estágio de desenvolvimento e das demandas do ambiente (escola, trabalho, aposentadoria) impostas a um indivíduo em um determinado momento. Embora a literatura em adultos com TA ainda seja limitada, há um acúmulo de evidências de que os TA's constituem-se em grave problema de saúde pública, mesmo após os anos de escolaridade.

    Há comorbidade com uma série de outros transtornos geralmente diagnosticado na infância ou adolescência, principalmente transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e transtornos de conduta. Também, os TA's geralmente ocorrem com ansiedade e depressão. Então, os indivíduos com TA's estão em maior risco de desenvolver outros transtornos mentais.

     A principal desvantagem para as pessoas com TA é acerca de seu desempenho escolar. A taxa de abandono escolar entre esses estudantes é muito elevado, e a perspectiva de emprego desses alunos também é problemática.

Tratamento

     Atualmente, não há tratamentos médicos aprovados para crianças com TA. Há um consenso de que as crianças com TA devem receber educação especial, além de seguimento multidisciplinar (fonoaudiologia / pedagogia / neurologia / psiquiatria / psicologia).

Legislação

     A Lei de Diretrizes e Bases (LDB), até a data dessa postagem, protege os portadores de TA na escola, durante as provas ou processos seletivos. Pela legislação, os alunos com dificuldades têm direito a receber aprendizado especial. Uma das alternativas é receber tempo adicional para fazer as provas e, dependendo do caso, direito a auxílio para leitura ou para escrita, além de provas orais.

     No vestibular, para provas com questões de múltiplas escolhas, o candidato com TA que informou sua condição na inscrição (com laudo médico) poderá respondê-las oralmente; já nas questões discursivas, a correção deverá ser feita por uma banca de professores que tenham conhecimento acerca dos TA's.